133異位性皮膚炎照護密碼!首重「保濕」勤寫食物日記..《過敏解方全書》

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異位性皮膚炎是典型的過敏性疾病,是一種皮膚發癢又發炎、濕疹會一再復發的慢性發炎皮膚疾病。主要發病的部位會隨著年齡而改變,嬰兒時期好發於臉部;開始爬行時期,好發於因接觸地面而受到刺激的手腳部位;再大一點則好發於手腳彎曲的部位、脖子、耳朵後方等處,也好發於臉部、手腕、腳踝等部位..

發癢與皮膚發炎一再復發,就是過敏

二十出頭的敏秀從小就患有異位性皮膚炎,她長期生病,也使用大量藥物,就連身邊的人說有效的民間療法她也全部試過了,可是卻沒有痊癒,現在幾乎呈現放棄狀態。可是不知道是不是最近工作壓力大,皮膚突然又變差了,讓她不得不到醫院報到。以前是手臂或腿彎起來的部位、脖子、耳朵後方出現像慢性濕疹一樣的東西,現在範圍變得更大了。因為實在太癢了,使她一度抓到結成血痂,甚至流湯又流水。明明不是傳染病,卻要在意他人的眼光,讓她飽受折磨..

主要發生在幼兒和孩童時期,並隨著年齡增長而改善,但是也有邁入青春期和成年後持續出現的情況,偶爾也有這個階段才首次發病的情形。青春期和成年期的異位性皮膚炎主要好發於手腳彎起來的部位、頸部、耳朵後側等處,也會出現在臉部、手腕、腳踝等部位上。以女性為例,有時乳頭上也會出現慢性濕疹。急性期時,孩童和成人大致上都會出現皮膚發癢變紅的濕疹,進入慢性期後,皮膚上的皺紋會加深,並出現皮膚有如大象皮膚般增厚的苔癬化現象,皮膚乾燥症也會越來越嚴重。慢性期時,慢性濕疹上頭會泛紅,同時也有可能一再出現流湯和結痂的急性病變。

假如特定部位隨著年齡增長,反覆出現搔癢和濕疹性皮膚發炎的症狀,甚至轉為慢性疾病,這時就要懷疑可能是異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎也跟氣喘和過敏性鼻炎等其他過敏性疾病一樣,是近20到30年間急遽增加的疾病,有受家族史影響的傾向,而且發病也跟遺傳因素有關,但是環境因素所造成的影響也不容小覷。

異位性皮膚炎尤其好發於孩童身上,每五人中就有一人患有異位性皮膚炎,在韓國兒童青少年時期的整體慢性疾病中,屬於占據社會經濟負擔第三名的主要疾病。不只是孩童,近來罹患異位性皮膚炎的成人也有增加的趨勢,同時也發生在老年人身上(按:異位性皮膚炎在臺灣的盛行率約8%至10%)。

當我們看到膚質好的人時,總會用「皮膚像嬰兒肌膚一樣」來形容,嬰兒的肌膚白拋拋、幼咪咪,然而嬰兒時期卻容易有異位性皮膚炎的問題,而且偏偏好發於臉頰上。父母看著孩子又癢、又紅、又流湯的臉蛋,心情好比天塌下來一樣。

「明明是皮膚病,不是傳染病,可是大家好像都誤會了」、「每當期中考、期末考、工作壓力大增時,症狀就會加劇,進而影響日常生活」,每天在診間聽著異位性皮膚炎患者的苦衷,讓我明白儘早接受診斷和持續照護的重要性。假如我或家人的皮膚炎一再復發,就得立即進行確認病因的作業。

異位性體質(atopy)和異位性皮膚炎(atopic dermatitis)

我們經常稱異位性皮膚炎為「異位性體質」,在醫學上兩者是全然不同的意思。異位性體質意指氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎有家族史遺傳的傾向,也意指人體對過敏誘因物質的過敏原,產生免疫球蛋白E的狀態。異位性皮膚炎則是異位性體質所引起的皮膚炎。

勤寫食物日記,患者也能享受美食

提到異位性皮膚炎的成因,便會讓人想到食物,然而食物是異位性皮膚炎成因的情形只占40%左右,其餘的60%與食物無關。有些病患攝取牛奶、蛋、花生、豆類、麵粉、海鮮、食品添加物等特定食物時,異位性皮膚炎會惡化,透過診斷與檢查發現誘因後就得避開該食物。

可是每個人的誘因食物不同,因此實際上並沒有什麼罹患異位性皮膚炎就完全不能吃的食物。在診間進行諮詢時,我經常碰到充滿自信的說「我的孩子有異位性皮膚炎,所以我不曾餵他喝牛奶和吃蛋,只有餵孩子吃有機食物」的人。

聽完檢查結果後,對方原本滿懷自豪的雙眼馬上開始動搖了。這段時間為孩子所付出的努力被否定了,有這般感受雖然令人感到遺憾,可是如同前文所述,食物所引起的異位性皮膚炎只占了一部分。因此無關於異位性皮膚炎,如果將對孩子成長有助益的食物,認為是有害的食物而加以限制,將會阻礙孩子的成長與發展。

再者,這麼做也可能對孩子的心理造成莫大壓力。比起盲目避開食物,更重要的是透過與過敏專科醫師的診斷與檢查找出正確誘因,並在必要情況下加以限制,再進行針對性的迴避療法。假如症狀不嚴重,患者可以親力親為的事情就是寫食物日記。

簡單來說,所謂的「食物日記」是針對送入嘴裡的所有食物、藥物等,一一記錄自己吃了什麼、何時吃的,並詳細寫下症狀惡化的時間以及惡化過程。有食物誘因的情況下,可透過食物日記追蹤一再引起的症狀。不但在日常生活中就能輕鬆做到寫食物日記這件事,在醫院裡為了推測食物誘因為何也會使用此方法。

為了確切診斷出食物誘因,有時也會在專科醫師的監督下住院,或是在檢查室裡進行口服食物激發試驗。通常會分階段攝取醫院覺得有疑慮的食物,再觀察攝取後的反應,其實這才是最準確的方法。

專科醫師的診斷方法

異位性皮膚炎不是靠檢查診斷出來的,而是醫師用肉眼觀察皮膚病變的狀態診斷而來的。在容易出現異位性皮膚炎的特定部位上,長期出現搔癢嚴重的皮膚發炎症狀之情況;有家人患有過敏性疾病之情況;患有皮膚乾燥症和皮膚頻繁感染時,有以上情形就要懷疑是異位性皮膚炎。

患者就醫後,醫師會透過問診詳細掌握有關疾病狀態的內容,檢查完皮膚狀態後,再藉由排除牛皮癬、錢幣狀濕疹、感染等其他皮膚疾病的方式,診斷出異位性皮膚炎。

異位性皮膚炎的肌膚狀態有急性與慢性之分。急性期時,主要是以皮膚發癢、泛紅以及結痂的濕疹型態出現,並且經常伴隨細菌或黴菌感染,也有流湯流水或突然惡化的情形。碰到這種情況時應接受診斷,並使用異位性皮膚炎治療藥物和適當的抗生素或抗真菌藥物。

進入慢性期後,皮膚上的皺紋會加深,並出現皮膚有如大象皮膚般增厚的苔癬化現象,皮膚乾燥症也會越來越嚴重。慢性期時,慢性濕疹上頭會泛紅,同時也很有可能反覆出現流湯和結痂的急性病變。

為了得知異位性皮膚炎的成因,可以進行將過敏原萃取物放在皮膚上再做檢查的過敏皮膚檢測,以及針對特定過敏原檢測過敏抗體的抽血檢驗。再者,寫食物日記也很有幫助,如果有需要,也可以藉由口服食物激發試驗來確診。

保濕是最重要的治療方式

如果想要了解異位性皮膚炎的發病原因與治療原則,首先必須知道皮膚的構造。皮膚是保護人體、對抗外界的第一道重要防線,一旦皮膚破皮,即便只是受到一點刺激也會覺得痛,甚至容易出血或流湯,外界的物質也會輕易跑進人體內。

正常的皮膚會呈現出,皮膚的上皮細胞猶如磚頭般整齊堆疊的堅固狀,然後縫隙間存在神經醯胺等,對保濕有重要功效的物質,宛如在磚塊之間塗上水泥,能加以支撐皮膚屏障。

異位性皮膚炎是因過敏發炎導致皮膚屏障被摧毀的狀態,特別是絲聚蛋白、神經醯胺等保濕成分不足時,導致原本整齊堆疊的皮膚磚塊崩塌。皮膚出現乾燥泛紅的發炎症狀,發癢讓人開始抓起皮膚,然後受到刺激的皮膚便因發炎逐漸惡化而陷入惡性循環。

因此,為了保護受損的皮膚屏障並維持肌膚的水分,避免肌膚乾燥和持續做好保濕與清潔工作,才得以預防異位性皮膚炎惡化與慢性化,同時也是最重要的皮膚照護方式。

洗澡也是預防異位性皮膚炎的重要肌膚照護法,建議一天泡澡一次,或是以35度至37度的溫水淋浴15到20分鐘。洗澡時,應避免用搓澡巾等物品刺激肌膚;抹肥皂時,比起將肥皂抹在材質粗糙的浴巾上再直接搓拭身體,建議最好利用柔軟的海綿等物品事先搓出泡沫後,再用手輕輕塗抹在身體上。

肥皂建議使用弱酸性且帶有保濕功效的產品。洗澡後,用柔軟的毛巾輕輕拍打身體以擦去水氣,洗好澡後的3分鐘內,在水分完全乾掉之前需盡快擦上保濕產品。使用保濕乳液既是治療異位性皮膚炎環節中最重要的肌膚照護法,也是基礎治療法。

即使沒有進行其他治療,光是勤擦保濕產品,大部分的異位性皮膚炎也會獲得改善。保濕產品可根據水分含量分類為乳液、乳霜、軟膏等,可依據季節、膚質、使用部位等條件來挑選質地。

乳液型的保濕產品質地稀,夏季使用起來較方便;乳霜類的則是一年四季皆適用;冬季時根據膚況來看,軟膏類的保濕產品會更有效。如果要使用乳液型的保濕產品,建議外出前20到30分鐘使用,可以的話,最好挑選無香味、無色素等,刺激成分較少的保濕產品。

市面上推出的異位性皮膚炎保濕產品功能大同小異,比起省著用昂貴的產品,我更推薦購買價格合理的保濕產品,然後經常(一天擦3到5次以上,不用洗澡也可以擦)使用。

133異位性皮膚炎照護密碼

1:每天以35度至37度的溫水,泡澡或淋浴15分鐘到20分鐘,一天一次。

3:洗好澡後的3分鐘內擦上保濕產品。

3:一天擦保濕產品3次以上。

(編取自 過敏解方全書:你一直忍受的不適,其實是過敏。世界過敏組織指定、首爾九大權威醫生告訴你,如何預防與擺脫 一書 /作者: 趙相憲,朴興雨,姜惠鍊,李瑞英,張允碩,金世勳,金善信,李素熙,梁珉錫 /本文經 大是文化 授權刊載)

過敏解方全書:你一直忍受的不適,其實是過敏。世界過敏組織指定、首爾九大權威醫生告訴你,如何預防與擺脫 一書

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